Способы лечения новой коронавирусной инфекции "COVID-19"

    Анализ существующих способов лечения, представленный на официальном сайте "СТОПКОРОНАВИРУС.РФ": Опубликованные на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии, если возможная польза для пациента превысит риск.

  • Этиотропное по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, выделяют препараты этиологической направленности (как правило, использованных в комбинации);
  • Патогенетическое для профилактики отека мозга, легких;
  • Симптоматическое: купирование лихорадки, комплексная терапия ринита / ринофарингита, комплексная терапия бронхита;
  • Жаропонижающие назначают при температуре выше 38,0ºС. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах;
  • Антибактериальная терапия: в связи с высоким риском суперинфекции пациентам с клиническими формами коронавирусной инфекции, протекающими с пневмонией, может быть показано назначение антимикробных препаратов.
  • Показания для перевода в ОРИТ (достаточно одного из критериев): нарастающая и выраженная одышка; цианоз; частота дыхания > 30 в минуту; сатурация SpO2 < 90%; артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.; шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (>3 сек)лактат более 3 ммоль/л); дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов); острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения); печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы); коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс./мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней)

    Специфика лечения COVID-19 у беременных, рожениц и родильниц:

  • Этиотропное: в настоящее время не разработано; в качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов с учетом их эффективности против нового коронавируса по жизненным показаниям;
  • Патогенетическое: жаропонижающим препаратом первого выбора является парацетамол; в I и II триместрах может быть назначен ибупрофен и или целекоксиб (но в III триместре они противопоказаны);
  • Симптоматическое: возможно применение муколитических средств и бронходилататоров; необходима адекватная респираторная поддержка;
  • Акушерская тактика: при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса; при невозможности устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности, развитии альвеолярного отека легких, а также при рефрактерном септическом шоке по жизненным показаниям в интересах матери показано досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

    Специфика лечения COVID-19 у детей: маленькое количество известных случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные SARS-CoV-2, не позволяют объективно оценить особенности заболевания

  • Этиотропное: в настоящее время не разработано; назначение противовирусных препаратов может основываться на данных об их эффективности при лечении ОРВИ, вызванных коронавирусами; назначение других противовирусных средств в каждом случае должно быть обоснованно коллегиально врачом-инфекционистом и врачом-педиатром;
  • Патогенетическое: в начальном (лихорадочном) периоде болезни проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии;
  • Симптоматическое: противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при развитии трахеита, бронхита, пневмонии; антиконгестанты при развитии ринита; жаропонижающие препаратов, в т.ч. НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики при фебрильном повышении температуры.

   Условия выписки: с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.